医务社工能否为患者解决更多心理及社会问题

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北京清华长庚医院内，医务社工与患者在一起。北京清华长庚医院供图


首都儿科研究所内，医务社工与患儿们在一起。丁柳摄 / 光明图片


首都儿科研究所内，医务社工与患儿在交流。袁超摄 / 光明图片


首都儿科研究所内，医务社工在工作。杨淑霞摄 / 光明图片
【聊健康】
人在生病的时候会格外脆弱。原本不舒服的身体加之内心对疾病的恐惧，会让人感到孤独、无助、悲观甚至浮想联翩。如果此时家人再缺乏理解和耐心，就会让患者更加 " 寒冷 "。曾有患者描述生病时的心境，犹如独行在寒冷的冬季，即使外面阳光明媚，心底也是阵阵寒意。如果此时有专业人士从旁开解指导，不仅能缓解患者不良情绪，还能起到提升医疗效果的作用。
1. 做患儿和家长的支持者，提升医院 " 暖实力 "
星宇今年 12 岁，是个品学兼优的阳光型大男孩，但确诊急性淋巴细胞白血病后，漫长而痛苦的治疗让他变得脾气暴躁，抗拒治疗，严重影响诊疗效果。家长和医护人员都感到束手无策，因此请来医务社工帮着想想办法。
据了解，医务社会工作是指在卫生健康领域，社会工作者运用社会工作价值理念与专业方法，帮助患者及家属预防、缓解和解决因疾病所导致的情绪、心理和社会问题，进而提升医疗效果，促进公众健康的职业活动。简单来说，医务社会工作者是从事医务社会工作的专业人才，是聚焦解决患者心理、社会层面的问题，并接受过专业训练、有专业价值理念和方法的全职工作人员。
" 妈妈，我疼，我受不了。" 医务社工乔踔在首都儿科研究所的病房里第一次见到星宇时，他正蜷缩在病床一角，不断叫喊，然后用力撕咬着秋裤，裤子上的洞又变大一圈。
" 你看看这屋里的孩子，就你年龄大，就你哭个没完。" 星宇妈妈眉头紧锁，把脸转向了另一边。
乔踔认为，问题没有那么简单，除了星宇对治疗的情绪反应强烈外，母子间的沟通也很不顺畅。在病房蹲守了一天，乔踔对星宇和家长的心理压力、亲子关系等问题进行了评估后，打算从他的兴趣爱好、学业等方面入手，建立专业服务关系，重点缓解其紧张焦虑的情绪。之后再对母子的沟通行为方式进行指导，从而改善亲子关系。
为此，乔踔下载了火影忍者游戏，向星宇 " 虚心请教 " 如何升级。他又借来一套《哈利 · 波特》，和星宇一起阅读打卡、交流心得。两个人不仅在微信上交流，还要每天见面 " 话疗 "。乔踔还耐心地劝说星宇家长，不要拿星宇和其他孩子做比较，要给予星宇足够的尊重，特别是在化疗期间，更要耐心疏导孩子的焦虑和压力。不仅如此，乔踔帮助星宇的家人在医院附近，联系了一个价格实惠又干净卫生的日租房间，缓解了其家庭的经济压力。经过 6 个星期的个案服务，星宇的状态明显改善，也能够积极地配合后续治疗，家长的各种压力得到很大缓解，而乔踔也收获了满满的成就感：星宇换了新裤子，他和妈妈心中的 " 空洞 "，也被我们一点一点地填补平整了。
据了解，首都儿科研究所志愿者服务部成立已有 7 年时间，随着国家卫生和计划生育委员会发布《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020）》，明确指出要建立医务社工和志愿者制度，医疗机构设立医务社工岗位，有条件的三级医院可以设立医务社工部门，配备专职医务社工，协助开展医患沟通，提供患者支持服务，首儿所的医务社工工作进入发展 " 加速期 "。目前，医务社会工作已覆盖了该院 18 个临床科室，每年服务患儿超过 1 万人次。首都儿科研究所志愿者服务部主任杨学静介绍说，医务社工通过参与病房查房、医护人员转介，发现有需求的服务个案，经过专业评估后提供个性化服务。除了个案服务外，医院还设置了形式多样的社工小组服务，如患儿的治疗性小组、成长陪伴小组，家长的心理减压小组等。2019 年至今，开展小组服务十余期，这些活动舒缓了患儿情绪，促进了对疾病的适应，增强了战胜疾病的信心。一位家长参加活动后深有感触地说：" 医务社工为孩子枯燥的住院生活增添了一分亮色 "。
该院党委书记刘中勋表示：" 我们在探索医务社会工作专业化、职业化、社会化三位一体的发展模式基础上，对医务社工进行角色定位，协助患儿和家长解决因疾病导致的心理、社会问题，提供情绪疏导、医疗救助、助医陪伴等服务，努力打造有温度的儿童医院，构建和谐医患关系。"
其实，像乔踔这样的医务社工，在北京的医院中还有很多。
清华大学附属北京清华长庚医院自 2014 年 11 月 28 日正式运营之初，社会公益服务工作体系就是其亮出的八大特色之一。该院成立专门的社服部门，组建专业的志愿服务队伍，积极开展社区医疗联动，配合医护团队打造极具人文关怀的共同照护体系。
2015 年，北京清华长庚医院院长董家鸿首倡精准、精益、精诚 " 三精医疗 "，社会公益服务工作体系是 " 精诚医疗 " 中的重要组成部分。该院党委书记周月红表示，清华长庚自建院以来，坚持医疗服务以病患为中心，打造人文医院、有温度的医院。医院党委将医务社会工作作为医院精神文明建设、人文医院建设的重要组成部分。运行 6 年来，清华长庚社会服务工作体系日益发展完善，架构起包含五大业务板块的 " 覆盖患者从社区 - 入院 - 出院 - 社区照护的完整闭环 " 服务体系：个案服务、病友团体、社服基金、社区服务、志愿服务。
北京清华长庚医院社会服务工作体系负责人张蕾表示，人民群众的需求从看病转为更加健康，医务社会工作应通过跨专业团队的合作，从入院到出院的各个环节提供关怀，让患者在医院能够得到综合照护，也能为医疗服务的多学科团队提供社会工作的独特视角。
2. 链接社会资源，创新开展服务项目也是重要工作
除了帮助患儿和家长解决对疾病的恐慌、对医院环境的不适等各种问题，积极链接社会资源，创新开展服务项目，也是医务社工的一项重要工作。
临床中，常有因经济困难而放弃治疗的患者与家庭。医务社工接受医护团队转介，介入到临床个案服务中，可以协助患者梳理家庭支持网络、医保报销政策、对接轻松筹、水滴筹等平台发起众筹、对接各类专项基金会、募集社会善款等。
2016 年 3 月，在医务社工的推动下，清华长庚社会服务基金成立，设在清华大学教育基金会项下，以 " 专项基金 " 形式资助来院的贫困患者。截至目前，共接收近 145 万元社会善款，用于补助近 70 个患者和家庭，同时针对乳腺癌患者、小儿失聪、小儿胆道闭锁进行专项补助。
今年 5 月，一岁多的梓洋因为反复肺炎，在当地医院治疗效果不佳，被送到首都儿科研究所呼吸内科进行治疗。原以为过段时间就可以出院，没想到主管医生说 " 从病史和检查化验结果看，孩子患有先天性双主动脉弓、卵圆孔未闭、气管狭窄，建议肺炎治愈后再进行先心病矫治手术 "。听到这话，梓洋爸爸从心里凉到了脚底。他说：" 孩子出生后就一直生病，断断续续的治疗已经花光了家中积蓄，后期的手术费只能找亲戚朋友帮忙凑凑了。"
首都儿科研究所心脏外科主治医师孟兵了解到这一情况后，告知家长如果符合条件，可以申请专项基金，又详细讲解了网上申报方法，帮助准备各种申报材料，经过志愿者服务部对接和审批，成功申请到了 2 万元资助。
经过两次手术、40 天的住院治疗后，梓洋终于康复出院。办理完出院手续，梓洋爸爸特意找到孟兵说：" 住院花了 13 万多，我还盘算着这一大笔钱什么时候才能还清，结完账才知道，老家的社保可以报销大部分，加上您帮我们申请的 2 万元基金，自己再掏 2 万元就成了，我这心里一下子就松快了，太感谢您了，孟大夫！"
自 2013 年首都儿科研究所志愿者服务部成立以来，先后与中国红十字基金会、爱佑慈善基金会等 20 余家慈善组织合作，对白血病、先天性出生缺陷、先天性心脏病等百余个病种进行不同程度的资助，截至目前，已资助患儿 1100 名，资助金额 3800 万余元。像梓洋这样的 " 基金救急 " 案例不在少数，这与我国社会保障体系的完善和人民收入水平的提高有很大关系，大病困境患儿的医疗救助已逐渐从 " 救命转向救急 "。首都儿科研究所志愿者服务部还与儿童希望救助基金会、北京同心圆基金会合作，在医院周边建立 " 小家 "，为求医路上的困境家庭提供临时住所。200 多个家庭通过入住 " 小家 " 解决了照顾孩子不便、经济压力大的燃眉之急，并感受到了社会公益组织和爱心人士的关心，以及医务人员和病友们的支持。
此外，" 童伴书车 " 让孩子们在医院也能 " 多读书，读好书 "；" 童伴艺苑 " 通过做手工、画画等益智活动丰富患儿的住院生活；" 童心悦坊 " 为住院患儿和家长开展心理疏导；" 有声绘本阅读 " 缓解患儿手术前的紧张焦虑情绪；" 童梦齐圆 " 在完成患儿心愿的同时增加治疗依从性；" 儿童暖心包 " 为首次住院的重症患儿免费提供必需物品。形式多样的服务项目，守护了孩子们的童心，让医院更像是孩子的健康乐园。
北京清华长庚医院还运用小组的工作方法，将具有相同特定病种的患者组织起来，成立病友团体。自 2015 年起，陆续成立了肾友会、糖友会、粉红天使乳腺癌病友会、鼾症之家、孕妇学校、淋巴水肿病友团体以及 " 忆路同行 " 阿尔兹海默症病友团体等。
3. 启动医务社工试点，2025 年实现医疗机构全覆盖
近日，北京市卫健委等 6 部门联合印发《关于发展医务社会工作的实施意见》，明确了医务社会工作的服务内容、岗位设置、人才来源、专业人才的晋升渠道、专业人才培养方向以及其发展的保障机制等重点内容。可以看到，北京医务社工工作将进入发展 " 加速期 "。
据北京市卫生健康委一级巡视员、新闻发言人高小俊介绍，2019 年，北京对全市 15 家医疗机构及其他 4 省市 23 家单位的比较研究发现，卫生健康领域引入医务社会工作，有利于改善医疗服务，强化人文关怀，促进医患沟通，构建和谐医患关系；有利于践行大健康理念，促进医疗卫生服务体系从以疾病为中心到以健康为中心转变。
高小俊指出，近年来，北京市一些医疗卫生机构在医务社会工作领域进行了探索实践，积累了一定实务经验，也取得了一些成效。但总体来看，该领域基础较为薄弱，制度机制不健全，专业人才短缺，服务专业性有待提升，社会认知度不高，与广大人民群众不断增长的卫生健康服务需求存在一定差距，迫切需要在制度层面予以支撑，以促进其专业化规范化发展，助力新时代不断满足群众卫生健康需求。此次《意见》的出台，将为北京医务社工的发展提供有利契机。
记者了解到，2020 年，北京市将在部分综合性医院和儿科、精神卫生、肿瘤、康复等专科医院以及社区卫生服务中心试点开展医务社会工作；至 2022 年，逐步在全市医疗卫生机构推进医务社会工作，医疗机构设立医务社会工作岗位，鼓励有条件的医疗机构设立医务社会工作部门，配备专职医务社会工作者；到 2025 年，实现全市医疗机构医务社会工作全覆盖，服务体系基本完善，服务专业化规范化水平明显提升，专业人才数量和质量基本满足需要，社会力量广泛参与，社会公众普遍认同。公共卫生机构探索开展医务社会工作，形成可推广模式。
" 经过几年的探索实践，我们深切地体会到，医务社会工作对于改进医疗服务、提升医院人文、构建和谐医患关系意义重大。" 刘中勋表示，《关于发展医务社会工作的实施意见》的出台，为北京医务社工的发展提供有利契机，破解了很多发展难题。下一步，首儿所将认真落实文件要求，继续以促进医学人文、改善医疗服务、构建和谐医患为目标，以患儿和家长的需求为导向，不断拓展医务社会工作的广度和深度，努力提升服务的专业化水平，为患儿的身心健康保驾护航。
（本报记者 田雅婷 通讯员 杨学静 池扬 韩冬野）
栏目主编：顾万全 张武 本文作者：光明日报 文字编辑：房颖