白宫公布特朗普治疗方案：抗体鸡尾酒疗法能否让其摆脱新冠病毒？

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第 45 任美国总统唐纳德 · 特朗普（Donald Trump）在 2020 年 10 月 1 日确诊新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染。10 月 2 日，白宫医生 Conley SP 向外界公布了特朗普的治疗方案，包括最受关注的单剂量 8 克静脉注射抗体鸡尾酒疗法（REGN-COV2，美国 Regeneron 公司）以及锌、维生素 D、法莫替丁、褪黑素、阿司匹林等辅助用药。


这一疗法是否有效？上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青就此进行了解读。
" 首先，我们要弄清新型冠状病毒是如何感染人类的。" 她解释，SARS-CoV-2 病毒颗粒通过其刺突（Spike，S）蛋白与血管紧张素转化酶 2（ACE2）结合进入人体细胞，通过化学反应合成新的病毒颗粒释放到细胞外，以相同方式再次感染正常细胞。"因此，病毒表面的 S 蛋白如果是钥匙的话，ACE2 就是与之匹配的锁。只要阻断钥匙与锁的结合，病毒就无法大量复制，能发挥这种阻断功能的抗体，我们称之为中和抗体。"


谢青说，S 蛋白的受体结合域（RBD）是中和抗体的主要靶标。" 目前，选择针对 SARS-CoV-2 和 SARS-CoV 的广泛中和抗体是较有前景的治疗方法，不仅可以用于治疗新冠，而且可用于治疗未来与 SARS 相关的 CoV 冠状病毒感染。"目前报道的广泛中和抗体有 47D11、S309 和 VHH-72 等等。很多冠状病毒一旦跨物种传播，致病性高，传播快，病毒容易变异，为抗病毒药物研发带来阻碍。用单一单克隆抗体（mAb）治疗容易产生选择性压力，有可能增加靶向抗原突变逃逸的可能。通过结合靶向非重叠表位的多个 mAb 可以降低这种风险。" 因此，结合两种（或多种）识别与人细胞相互作用的病毒表面不同部分的抗体的鸡尾酒疗法，可能是最有潜力的有效治疗方法。"
其实，科学家们早在多年前已经在研发埃博拉病毒单克隆中和抗体积累了一些经验，最近美国 Regeneron 公司开发出抑制 S 蛋白与病毒的关键受体相结合的 SARS-CoV-2 中和抗体。同样地为了避免 RBD 抗体诱导病毒产生耐药突变，该公司研究人员将两种中和能力强，且无竞争位点的 SARS-CoV-2 病毒单克隆抗体进行组合，将其命名为鸡尾酒疗法（REGN-COV2），通过与刺突 S 蛋白结合，阻止病毒进入和感染细胞。
为什么叫 " 鸡尾酒疗法 "？原来，" 鸡尾酒疗法 " 这一概念在 1996 年由中国工程院外籍院士、美国医学院院士、美国科学院院士何大一教授首先提出，最早用于 HIV 感染的治疗。通过 3 种或 3 种以上的药物组合，把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物联用，减少单一用药所致耐药性，最大限度地抑制病毒复制，延缓病程进展，提高生活质量。" 近年来，这个组合疗法的概念不仅用于病毒感染，也运用到肿瘤领域，多种新型靶向免疫药物组合治疗也取得了很好的疗效。"
谢青说，研究人员意识到，SARS-CoV-2 病毒有可能已发生突变，以及单克隆抗体临床大规模应用后可能存在潜在的病毒变异逃逸风险，通过深度测序，发现将 2 种单克隆抗体组合为抗体鸡尾酒，能弥补单一抗体作用的不足，对防止病毒突变逃逸毒株有保护作用，实现 "1+1>2" 的疗效。据悉，用 SARS-CoV-2 感染动物的体内实验中，进一步用 REGN-COV2 预处理恒河猴和金仓鼠 , 两种动物基因组中均仅检测到较低的亚基因组病毒 mRNA 水平。尤其是在恒河猴中，口腔和鼻咽拭子及支气管肺泡灌洗内 SARS-CoV-2 mRNA 明显减少。


抗体鸡尾酒疗法已于 2020 年 6 月 11 日注册临床试验，预计纳入不同程度的住院患者约 3000 例，研究正在进行中。2020 年 9 月 29 日，公司在其官网披露了 2 种单克隆抗体（REGN10933+REGN10987）组合而成的抗体鸡尾酒疗法在非住院患者中运用 REGN-COV2 的数据情况。
Regeneron 公司官方数据显示连续的 1/2/3 期临床试验中，REGN-COV2 对初期 275 例非住院新冠患者进行 1：1：1 随机分组给药，分别接受单次高剂量（8g）、单次低剂量（2.4g）以及安慰剂静脉注射。治疗前采集血清样本，确保用药前未产生抗体。结果发现，REGN-COV2 能显著降低患者病毒载量，缩短症状缓解时间。在治疗 7 天后，REGN-COV2 显著降低血清抗体阴性患者病毒载量，载量越高，下降程度越明显。在未产生有效免疫反应的患者中获益最大，表明 REGN-COV2 也许可成为天然免疫反应的一种替代治疗选择。
谢青说，近日，国内研究团队在中和抗体治疗领域也有许多积极的贡献：中国工程院院士、军事科学院军事医学研究院研究员陈薇教授团队发现首个靶向刺突蛋白 N 端结构域的高效中和单克隆抗体，有望成为鸡尾酒疗法的配方之一；北京大学生命科学院的 Du S 等描述了一种具有高效力的 SARS-CoV-2 N 抗体 BD-368-2，通过同时占据所有三个受体结合域（RBD）而不考虑它们的 " 上 " 或 " 下 " 构象来完全阻断 ACE2 识别，在治疗 COVID-19 中具备很大潜力。
不过她也指出，需要强调的是，目前 REGN-COV2 尚未得到美国食品药品监督管理局（FDA）批准，该部分数据来自公司官网，未经同行评议，也未公开正式发表，还需要更加严谨、客观、详实可靠的数据予以验证其临床可靠性，"特朗普以同情用药方式获药，他能否通过这种疗法摆脱新冠病毒，拭目以待！"
栏目主编：顾泳 本文作者：黄杨子 文字编辑：黄杨子